说点柴米油盐

HJANX

说点柴米油盐。
年味道之后，原本想说点柴米油盐，
咸盐酸醋。谁人不知呢。但是，有人把话题转向生化了，我一个农村老耳，苦不知从何回复。但我知道盐是咸的，醋是酸的。
说成盐酸醋咸，准是弄反头了。
请容我在这里还从红细胞说起吧。先解释几个名词。
红细胞在离开人体后，为了不让它结粑酪，适量添加一点抗凝，第一小时末，在血浆里下沉的距离，用来表示红细胞的沉降速度，简称血沉。
血凝是人体凝血功能使血液从流动状态变成凝血状态。
凝血酶为止血药。
凝血酶直接作用于血液凝固过程的最后一步，促使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，从而达到速效止血的目的。而且还能促进上皮细胞的分裂，加速创伤愈合，是一种速效的局部止血药。

一个人有肾炎，为何球蛋白增高呢？
当人体有炎症时，血液对细菌产生应激反应，使得抗胰蛋白酶增高，年味道帖子里言道，胰蛋白酶原本是参与小肠内蛋白分解为氨基酸，为肠道吸收来帮忙的。这里抗胰蛋白酶，出现一个抗字，正好与以上情况相反。则此时，因血液遇到细菌应急反应，使纤维蛋白原迅速增加，促进红细胞的缗线状聚集。通俗地说，导致血液凝固。
血液凝固此时，那些没心没肺的红细胞，没有基因不说，此时还丧失了载氧能力，干瘪瘪地，几个即将死去的红细胞像宿松乡下作坊卖的火烧饼子，一个个叠连成串。本来活泼分散稳定地悬浮在血液里的红细胞，总表面积大些，这回病态早衰般叠连成串，总表面积减少了，比重大于血浆，它们悬浮不行就自重下沉了。下沉的速度测定，叫做测血沉。
红细胞走向死亡的最后一口气，血沉值增高了，宿松话叫血结疤。怎么办呢？就用抗凝，阻止血液凝固。用法华林，水蛭素什么的，让血液活泛活泛。而不是相反的用止血药凝血酶。
手术大出血，需要用止血药凝血酶，比方说甲A血友病人大出血，采用凝血因子八。
希望凝血用凝血药凝血因子八，用凝血药维生素K，用凝血方式输入纤维蛋白原等等，是治疗一个出血病的措施；
希望活血不能用凝血因子八，只能用活血药，比如讲“抗凝药——华法林、水蛭素”等等是治疗另一个病的措施。
两种病态用药相反，针锋相对。
由于血液在同一个人体血管内循环，你不可能又要血不凝固，又要血液凝固。即，不能同时下两种针锋相对的药物。
同一个人既然有血沉值增大，又要治疗病灶，而不得不手术时，最害怕手术后大出血。怕的是你到时候不知是治出血病下止血药呢，还是治瘀血病下活血药。
血沉大，不是不能手术唯一指标。即血沉大，可以在保证不大出血的前提下手术。


这里讲一个医案分析，病人预先就有血沉值大，说明大量的红细胞濒临死亡。患者家属也同意死马当做活马医，同意签字动了手术。如果手术失败，患者也要分摊死亡原因。
患方为这个医案索赔的代理人，正是提出了患者动手术前血沉42，（见宿松百姓论坛上网民的帖子）。他为医院方减少担责，诉讼理由说，术前血沉42，告诉了法庭，法庭采信了。法庭当然有办法知道手术前患者如果血沉42，意味着患者应为手术以外的死因分担责任。代理人如此举证等于是为医方开脱责任，医方必然高兴，医方对代理人感激不尽。作为代理患方，这不是代办代办代而不办，代理代理代而无理取闹吗？
一个已经结案的故事，从天府之国说到家乡宿松，代理人以术前血沉42为理由索赔，我曾对他说，那样适得其反。
至今他还说：
“
记得匹夫开始就其一知半解对江礼勇案件的了解；对相关临床规范的一知半解的了解；对山人笔误的“死磕”，出于对山人的恶意，匹夫发表了不少居心叵测，无耻讥讽的帖子，回复；但在山人拿出具有“法律事实”标准的证据证明山人的观点后，匹夫不得不才“认可”了山人的观点；其中也包括“血沉”证据。
    可笑的是，今匹夫竟然再次就“血沉”发难来讥讽山人。问匹夫：
、  长记性没有？
     难道患者“血沉”42，已经超过正常值一倍，不是说明患者凝血功能已经严重低下吗？
     凝血功能严重低下还符合实施手术指征吗？
”

他先是说鄢医生说的血沉42，血凝功能低下，“
鄢发现患者“右肾积脓”（复查报告）；且患者血沉值为42，超过正常值一倍；凝血功能低下。……。
”
这里又变卦了，又是他自己说的：
“
难道患者“血沉”42，已经超过正常值一倍，不是说明患者凝血功能已经严重低下吗？
”
我的天哪（oh my god欧埋嘎得)！好奇怪的学问呐！从哪里学来的？
不由人想一问：血沉值大，凝血功能就低下吗？
哎，不是——你懂生化吗？
倒是有一点值得提醒你，如果你血沉值达不到正常值，不是增高，相反是血沉低下，你可能要出血了，真的。血沉偏低了，最起码毛细血管壁上会有堆积的过量的红血球。倒是疑似病入脏腑的人了。但愿你不会这样。健健康康活得好好的。
因此随便一说，你这是——
盐酸醋咸弄反头了吧？

炮手老江

    路遥匹夫：
   显然，这是一篇文不对题瘪足文字；其中，匹夫花了不少笔墨说了大量废话，但其最后的诘问却再一次显示出匹夫的无知；愚蠢：
   “血沉值大，凝血功能就低下吗？”
   匹夫并就以上诘问再次作出推断诘问：
   “盐酸醋咸弄反头了吧？”
  驳匹夫：
  令你匹夫去仔细看看相关临床医学论述；去请教基层的医疗室医生：“血沉42”是不是表示凝血功能低下？
   对于如此最基本的医学常识，匹夫竟然无知到如此地步，还故作惊讶地卖弄：“oh ,my  god!”（我的天哪）。
   其实，对这一慨念，专家的解释是：
“血沉也就是红细胞沉降率，就是取病人的外周血，观察红细胞在1小时之内下沉的速度。正常成年男性，血沉是0-15mm/h，成年女性是0-20mm/h。临床上通过血沉，能够判断机体是否患某些特殊的疾病。”
  在对死者江礼勇的化验报告单载明“血沉42”时，报告单的判读语是：“凝血功能严重低下”。
  据此，问匹夫：
  你做何解释？
  有句老话：“搬起石头砸自己的脚” 。看来，匹夫所有的无耻诘问，讥讽， 都显示那是匹夫自己打自己的耳光：
    匹夫“盐酸醋咸弄反头了吧？”  
    如此，居心叵测且利令智昏的匹夫倒是给人们诠释了什么是“小丑”  ；什么是“文痞” 。
    如此，，匹夫丢人丢大发了。哈哈！                  
     

炮手老江

    匹夫说：
    “血沉低下，你可能要出血”。
    请问匹夫：
    在山人关于“血沉”数值的说明中，都没有低于21mm · h的说辞；而匹夫所谓的“低下”，显然具有暗示山人说辞有低于此数值的含义。
    可见，匹夫又一次施展了偷换慨念的惯技。
   如果按照匹夫就我的陈述而作出的推论：“血沉低下要出血”，那显然就是危言耸听，胡说八道了。
   显然，“凝血功能低下”，与“血沉低下”是两种完全不同意义的慨念；而临床诊疗中，几乎没有用“血沉低下”来判定血液状态的术语；而是用“血糖”，“血脂”的多少来判定。
   可见，这是匹夫伪设的“术语”。刁才。

HJANX

那位说，鄢医生说与江先生说同一件事，语言不是一样的吗？
诸位，：不是一样的。
认定中心不一样，自然就不一样。
一个是存疑，
一个是认定错误。
诸位请比较一下。
1，鄢发现患者“右肾积脓”（复查报告）；且患者血沉值为42，超过正常值一倍；凝血功能低下。……。
2，难道患者“血沉”42，已经超过正常值一倍，不是说明患者凝血功能已经严重低下吗？

下文是我的拙见，不作任何法理依据。说得不对请多包涵。
愚认为：
鄢医生发现的是报告，报告上患者右肾什么样，血沉什么样，凝血功能怎么样。语句之间属于发现的三个问题做三个分句。分句衔接没有因果关系，只有并列关系。江先生一句话只对血沉单一问题作了递进式阐述。一句反问句，保持结构内容不变可以缩写成一般的肯定句式——血沉42凝血功能就低下。
由于血沉42绝对不是凝血功能低下指标，而是相反巴不得凝滞的血活泛起来。所以江先生的反问句没有病理支持，所以是错误的。
而鄢医生的一句话，拆分成三分句，在某种场合虽然有歧义，疑似递进有因果关系，但是综合分析医案发现有其他佐证，给递进因果关系排除了。
从复查报告看，复查单指右肾怎么样，它区别于先前检查报告血沉怎么样，区别于先前检查报告凝血功能怎么样。
诸位，发现句子后面省略号了吗？
省略号有可能是提出这三个病变状态彼此之间矛盾，鄢医生耽心下药药理方面不能下一救三，只能分期诊治。
也许省略号是希望手术要具备什么安全保障前提才能进行。
读者这样解释省略号，是因为鄢医生职业是医生。
从患者术后半小时尿颜色红，医案描述看
尿色红，做了几步方法没有成功，其中使用了凝血因子八。最后使用植入J管才解决了尿颜色红。
那位作者不知输尿管植入J管导流，等于输尿管尿液旁路了的道理。
尿液未见红，不是植入J管的原因，而是凝血因子八发挥了作用。
这凝血因子八，不同于其他编号的凝血因子。凝血因子八是甲A血友患者首选止血用药。
甲A血友患者，终身大患特征是容易出血。作为职业医生鄢医生，他说的凝血功能低下，后面的省略号，极有可能是解释甲A血友患者凝血功能低下。并不是递进关系之血沉42就凝血功能低下。医生绝不会说外行话。
所以读者认为，鄢医生病理清楚不说外行话，他的语句没有歧义，鄢医生语句前后都是报告显示，语句前后现象不存在因果关系。

江先生有可能不认可我的拙见，完全可以放下先生的架子，去问问医生。
在家乡宿松有许许多多懂行的，先生您发了多少次帖子说血沉42，就凝血功能低下。这话说错了，却没有人指正你，是碍于面子不告诉你，不是默许你写的是对的。
祝好！

炮手老江

   路遥：
   “他（鄙人）先是说鄢医生说的血沉42，凝血功能低下”；
  “这里又变卦了，又是他自己说的：····”。
   各位：
   鄙人根据鄢俊安医生的“补充诊断：右肾积脓”，和医院化验单“血沉42”的事实，在一个场合予以陈述；而在另一场合再次据此陈述；虽然在后一场合没有说明该事实的出处，但凡是了解鄙人与那个无耻匹夫在网上舌战的网友都明白；匹夫更明白：鄙人的陈述完全是言之有据；且也符合一般陈述逻辑。
   而今，匹夫竟然以鄙人没有说明该事实的出处，讥讽鄙人“又变卦了”。
   可见：路遥匹夫吹毛求疵的本事。
   即使鄙人的说辞认定为是本人所言，那其既然与医生，化验单结论一致，那有什么值得大惊小怪的呢？
   如此看来，“恶令智昏”已经使路遥匹夫失去了简单逻辑推理思维了。

炮手老江

    路遥：
    “即使血沉大，可以在保证不大出血的前提下手术”：
    问匹夫：
     这是哪部学说告诉你的？
    “血沉大”，这显示患者处于什么状态？
     “血沉大”与凝血功能是否存在负关系？
      “血沉大”的情况下，能保证患者在手术时，不会大出血吗？
    在临床医学上，只有如此说法：
    在其他指征都符合手术时，“在患者感染得到控制时，可以手术”。其含义为：患者感染虽未根除，但其基本根除；感染仅在局部存在。
   匹夫，仔细领会其中含义吧！

炮手老江

    路遥：
    “即使血沉大，可以在保证不大出血的前提下手术”：
    问匹夫：
     这是哪部学说告诉你的？
    “血沉大”，这显示患者处于什么状态？
     “血沉大”与凝血功能是否存在负关系？
      “血沉大”的情况下，能保证患者在手术时，不会大出血吗？
    在临床医学上，只有如此说法：
    在其他指征都符合手术时，“在患者感染得到控制时，可以手术”。其含义为：患者感染虽未根除，但其基本根除；感染仅在局部存在。
   匹夫，仔细领会其中含义吧！

炮手老江

HJANX 发表于 2020-2-11 12:13
那位说，鄢医生说与江先生说同一件事，语言不是一样的吗？
诸位，：不是一样的。
认定中心不一样，自然就 ...

   匹夫：
   虽然匹夫咬文嚼字地对医生，山人的陈述（显然山人的陈述与医生的陈述完全一致）以刁钻的手法予以“分析”，并得出并不相同的结论，但匹夫那句“血沉42绝对不是凝血功能低下指标”的话，显然是在胡说八道：
   确实，在临床医学上，凝血功能一般用“水溶纤维蛋白原”来确认，但“血沉”同样也是其标准之一：因为如果患者一旦凝血功能低下，其“血沉”数值一定高。
   匹夫说叫山人去请教“懂行”的；山人也叫你去请教“懂行”的吧！

炮手老江

炮手老江 发表于 2020-2-11 15:25
路遥：
    “即使血沉大，可以在保证不大出血的前提下手术”：
    问匹夫：

   诸位：
   人们已经见惯路遥就鄙人兄弟江礼勇在重庆的案子中的医学问题，法律问题发表了许多帖子，回复；其基本立场显然就是“认为”鄙人所持的事实依据，法律依据都错了；虽然路遥有时也不得不认可鄙人某些方面对了；但路遥时不时又旧话重提，以显其能事；以显其讥讽鄙人的耿耿于怀的恶意。
   即使是在路遥在题目并不与此有关的帖子，如路遥曾经那12篇《半个金碗》，如今的《说点柴米油盐》，等等，其话题都会转向江礼勇一案；甚至有时如蜻蜓点水，将鄙人曾经的帖子内容以歪曲，讥讽的口吻一一带过。
    对此，鄙人以“泼妇骂街”谓之：这根本不是一个正直的人的德性：就事论事；一说到底。
   据此，鄙人谓其小人，文痞，诸公以为然否？
   

HJANX

血沉值高，是出血还是瘀血？我们不是医生，所以都讲不全面，讲不专业。只能用自己耳所听目所见来解释现象。
我不知你能用怎样的见闻来解释血沉就出血。
路某人是这样理解的，如果我理解错了，而你是对的，向你学习。
我是这样理解的：
老汉我不是医生是种庄稼的人，知道田沟捉缺拦水，连草连泥连石头可以拦住田缺沟里的流水。虽然这个物理现象不足以说明血液全体凝固现象，仔细观察泥石沙草饱和水的那个层面，水流速以及水凝滞现象有一点点相像。
我们所见——
针头从血管拔出来，护士按上一个带酒精气味的小小棉球。
棉球是纤维的，用以止血，酒精不是为了止血而是消毒，如果酒精是为了止血，就不需要棉球了。
则可以知道血在纤维素类物质存在情况下，会凝聚。
上一节讲到——
当人体有炎症时，血液对细菌产生应激反应，使得抗胰蛋白酶增高。
年味道帖子里言道，胰蛋白酶原本是参与小肠内蛋白分解为氨基酸，为肠道吸收来帮忙的。
血液遇到细菌应急反应，抗胰蛋白酶增高使纤维蛋白原迅速增加，
促进红细胞的缗线状聚集。
同时我们注意到有炎症时血沉值可能增大。
因通俗地说，炎症时血沉高导致血液凝固。
则，炎症-血沉高-纤维什么的-瘀血。与，药棉-纤维-止血。两个过程中，血沉、药棉，对血而言二者有阻滞等效。
我们再来看心梗塞血沉高。
施救：
如果使用溶栓类药物，使用抗血小板聚集药后流鼻血，这一个病理现象。请你记住这个药里面的抗字。

为什么用溶栓药后流鼻血呢？暂且不提，后面接着说。
先说溶栓药理：
让血液里具有阻止血液凝固的成分，
即让血液具有阻止纤维蛋白生成能力。
注意到，炎症出现抗蛋白酶，即有纤维蛋白原，
同时注意到，炎症可能有血沉值增高。
注意到，心梗用溶栓药物活血。
则知心梗塞血沉高不是出血，而是凝血了。

那位说，假设不用抗血小板聚集药，用其他抗凝药，来解决血沉值高的问题，是不是也可以缓解心梗塞呢？
是的。道理不是一样的道理吗？
于是得证，血沉高是凝血。

依据血沉值高的定义，红细胞失去载氧能力，多个红细胞叠连，这叠连红细胞不是激活而是接近死亡。
死血在心血管里血淤是什么概念？
瘀血使心血管内血液流动速减慢，慢到一定时候血块就流不动了，形成心梗塞。
这个例子，并不是没有下溶栓药就心梗伴随流鼻血。
则知心梗出现的血沉值高不是出血而是凝血。
这个例子可以看出心梗用溶血药出现鼻子流血，是下了溶血药后，且血压偏高又同时存在，鼻孔脆弱的毛细血管破裂现象。不等于血沉高就出血。
这个例子可以扩展思考——救高血压伴随心梗。
先救高血压用降压，心梗塞继续加重；
先救心梗用溶血药，血压继续更高。又出现另一对针锋相对的难题。
你如果是医生，说两种先救都有风险，决定不救，你就有失医德。
如果救，到底先救那样？依我看，就看哪一样如果不先救，会不会立马死人？
台湾急智歌王，歌唱家张帝，用歌声回答歌迷一个问题，老婆和妈妈同时掉到水里了，只能先救一个，你先救哪个？
张帝唱到要先救妈妈，
张帝说他的老婆会游泳，她自己会游上去的。
张帝的歌声，效果上回答了歌迷。其哲理可以回答两难选择的问题。
可以回答高血压带心梗两难，先救什么。
也可以回答患者手术前血沉值高凝血，手术后又大出血，先救什么的问题。解决是先救凝血还是先救出血的问题。
如果我是医生，
我施救勇某，绝不会只是放在观察室等待他一天过后死去。
我会采用开放性补充手术，对局部出血点立即止血，而不用凝血因子八。
对血沉42另作处理。
两种针锋相对的毛病，两种针锋相对的药物引起的后果，就可以避免。
当然，医药费用会高些。
若是遇到要钱不要命的家属，医药费高了他不会同意。但我要说明真相，直接说，不治将亦深。会死人的。
话又说回头，我即使施救成功，也会一样地被代理人说血沉42手术会大出血。因为他咬定血沉值高，是容易出血的前提条件。他也会起诉，不承担补充手术费用。甚至说只能继续保守治疗。治好了病就忘恩负义。
代理人帖子上说勇某人结石入院，消炎保守治疗后右肾积脓，直到血沉42，还强调不能手术。代理人说血沉42，手术就会大出血。
这话实际上代理人交代明白，患者从不是右肾积脓保守到右肾积脓。
则知，再保守的后果必然比右肾积脓更加严重。手术刻不容缓。
亏得不是高血压心梗。如像代理人提出的血沉值高，术后就大出血那样。高血压心梗患者，先救高血压还是先救心梗，不止一难而是两难。医生下手都有风险，只要不知如何下手。则高血压心梗，医生就只好不救了。
施救治疗风险无处不在，哈哈！由代理人风险观念类推，怕风险就不救治。不等于说医院就是多余的吗。
江先生可能知道经期孕期血沉高，以为是血沉高就出血。可能又会问女的比男的血沉高是为什么。
江先生，须知，这样认为也是矛盾的。若经期血沉高是出血，难道孕期血沉高也出血吗，孕期出血还保得住胎儿吗？
须知：
经期有瘀血现象，有的人经期瘀血严重到眼睑色暗。
孕期活动量少，相当一部分重量压迫静脉，有的人孕期瘀血也严重到眼睑色暗。
所以这样的血沉高，是生理的，不说也罢。